Fra 1. januar 2011 innføres en ny refusjonsordning som omfatter bestemte typer helsetjenester mottatt innenfor EØS-området.
Det gis kun refusjon for helsehjelp som du ville fått dekket (helt eller delvis) dersom hjelpen var mottatt i Norge.
Denne refusjonsordningen innebærer økt valgfrihet for deg som pasient når det gjelder hvor du ønsker å motta helsetjenester.
Hvilke helsetjenester dekkes?
Refusjonsordningen omfatter behandling og undersøkelse blant annet hos lege, fysioterapeut, psykolog, kiropraktor og tannlege, i den utstrekning slik behandling dekkes av det offentlige i Norge.
Videre vil også kjøp av visse legemidler og medisinsk utstyr kunne dekkes etter denne ordningen. Helsetjenesten som ytes må være nødvendig i forhold til sykdom, skade, lyte, familieplanlegging, svangerskap, fødsel eller svangerskapsavbrudd.
Helsetjenester som ikke er medisinsk nødvendig, eller er av alternativ eller eksperimentell art, gir ikke rett til stønad.
Vær oppmerksom på at:
• du kun får dekket behandling som ville blitt dekket i Norge
• refusjonsordningen ikke omfatter behandling eller undersøkelse som innebærer at du må overnatte i behandlingsinstitusjon. Heller ikke behandling eller undersøkelse som forutsetter ressurser, utstyr eller kompetanse som normalt forbindes med sykehusbehandling, omfattes av ordningen.
• du må betale for behandlingen selv og deretter søke om refusjon
• behandling mottatt i Sveits ikke omfattes av ordningen
• du må selv dekke samme egenandel som du måtte betalt for tilsvarende helsetjeneste i Norge
• pasientskadeloven ikke kommer til anvendelse
• du mister dine rettigheter etter denne refusjonsordningen dersom behandlingen har blitt dekket gjennom andre ordninger, for eksempel hvis du har benyttet Europeisk helsetrygdkort
Disse helsetjenestene kan omfattes av ordningen:
• Legehjelp med mer: Omfatter både allmennlege og legespesialist, samt prøver og undersøkelser ved medisinske laboratorier, radiologiske undersøkelser og behandling, viktige legemidler og spesielt medisinsk utstyr. I tillegg omfattes legemidler ved infertilitetsbehandling og hormonelle prevensjonsmidler til kvinner mellom 16 og 20 år.
• Tannbehandling ved sykdomstilstander eller følgetilstand av sykdom og nødvendig forebygging og behandling til lovpålagte prioriterte grupper i tannhelsetjenesteloven.
• Psykologhjelp
• Fysioterapi
• Behandling hos kiropraktor
• Ytelser etter spesialisthelsetjenesteloven
• Annen behandling: Jordmorhjelp utenom fødsel, logoped og audiopedagog og ortoptist
Vilkårene for å få innvilget refusjon av utgifter til helsehjelp innenfor EØS, er de samme som om tjenesten var utført i Norge.
Vilkår for stønad
For å få refusjon for utgiftene dine, må vilkårene som gjelder for dekning av utgifter til fysioterapi/manuellterapi mottatt i Norge være oppfylt.
For fysioterapi må det foreligge henvisning fra lege, kiropraktor eller manuellterapeut. Det kreves ikke henvisning ved behandling hos manuellterapeut.
• Ved henvisning til fysioterapi må henvisende behandler oppgi nøyaktig diagnose og resultatet av foretatte undersøkelser. Behandlingens hensikt bør angis klart i henvisningen.
• En henvisning gjelder for inntil 24 behandlinger. Dersom det er behov for ytterligere behandling, skal det foreligge ny henvisning.
Behandlingen må påbegynnes innen seks måneder etter at henvisningen er skrevet. Det kan ikke være opphold på mer enn seks måneder i behandlingen. Hvis disse fristene ikke overholdes, må du ha ny henvisning.
Videre er det et vilkår at fysioterapeuten/manuellterapeuten har godkjent offentlige autorisasjon som fysioterapeut/manuellterapeut. Behandleren må praktisere lovlig i det landet behandlingen gis.
Når spesialistgodkjenning er et vilkår i Norge, må behandlingen du mottar i et annet EØS-land være utført av helsepersonell med tilsvarende spesialistgodkjenning. Dette gjelder manuellterapi og psykomotorisk fysioterapi.
Det er ikke et vilkår at helsehjelpen er utført av helsepersonell som er tilknyttet den offentlige helsetjenesten.
Du er selv ansvarlig for å dokumentere at alle vilkårene er oppfylt, og for å få denne dokumentasjonen oversatt.
Frist for innsending
Frist for å fremme krav er seks måneder fra behandlingsdato. Kravet fremsettes på fastsatt skjema. Refusjonsbeløpet tilsvarer de antatte kostnadene det offentlige ville blitt belastet dersom helsetjenesten var mottatt i Norge. Du skal selv dekke samme egenandel som du ville betalt for tilsvarende behandling i Norge.
Krav om refusjon
HELFO skal behandle alle krav om refusjon av utgifter til helsetjenester etter den nye refusjonsordningen (folketrygdloven § 5-24 a), og vil utbetale beløpet til deg dersom du får innvilget refusjon.
Refusjonssøknad sender du til det av HELFOs regionkontor som ditt fylke tilhører.
Tre år bakover
Ordningen er gitt tre års tilbakevirkende kraft. Dette innebærer at det kan ytes stønad for helsehjelp som er blitt foretatt innen EØS-området fra og med 1. januar 2008.
Krav som knytter seg til helsehjelp mottatt i perioden 1. januar 2008 til 31. desember 2010 må sendes inn til HELFO innen 30. juni 2011.
Hvem har rett til stønad?
Du har rett til å få refusjon for utgifter til helsetjenester etter denne refusjonsordningen hvis du er pliktig medlem av norsk folketrygd og i tillegg er statsborger i Norge eller et annet EØS-land.
Henvisning, resept og rekvisisjon
Som hovedregel må du som pasient ha henvisning fra behandler i de tilfellene hvor det er et vilkår om henvisning for tilsvarende behandling i Norge. Utgangspunktet er at henvisningen skal være gitt av helsepersonell som praktiserer i Norge.
Dersom behovet for helsehjelpen oppsto etter avreise fra Norge, kan det godtas at du har henvisning fra tilsvarende helsepersonell i et annet EØS-land.
I Norge er det et krav om henvisning for å få dekket utgifter til behandlinger gitt av
• spesialisthelsetjenesten
• fysioterapeut (krav til henvisning gjelder ikke for manuellterapeut)
• ortoptist
• logoped
• audiopedagog
• kjeveortoped
Skal du få tatt laboratorieprøver eller få gjort radiologiske undersøkelser/behandling, må du ha rekvisisjon.
Dokumentasjon
Refusjonskravet som du sender til HELFO må inneholde de opplysninger som er nødvendig for å ta stilling til om helsehjelpen berettiger til stønad.
• Kravet skal fremsettes på fastsatt skjema
• Nødvendig dokumentasjon for at vilkårene er oppfylt, må vedlegges. Dette gjelder blant annet at behandleren du har benyttet har nødvendige godkjennelser og autorisasjon.
• Utgiftene må dokumenteres med spesifisert faktura fra behandleren i original.
• Kvittering eller annen dokumentasjon for at du har betalt.
Du må vedlegge oversettelse av nødvendig dokumentasjon dersom den ikke foreligger på norsk, dansk, svensk eller engelsk. Oversettelsen skal som hovedregel være utført av statsautorisert translatør. Vilkåret om oversettelse kan frafalles i tilfeller hvor det ikke er behov for oversettelse.
HELFO kan om nødvendig be deg om å fremskaffe ytterligere informasjon eller dokumentasjon.
Beregning av stønaden
Det gis kun refusjon for helsehjelp, som du ville fått dekket (helt eller delvis) dersom hjelpen var mottatt i Norge. Det ytes aldri refusjon utover det helsehjelpen rent faktisk kostet.
Beregning etter takster
I de tilfellene refusjon gis etter takster/satser, er det de norske takstene/satsene som legges til grunn. Dette gjelder som utgangspunkt helsetjenester hos følgende behandlere:
• kiropraktor
• tannlege
• logoped
• ortoptist
Beregning etter faktiske utgifter
Ved helsetjenester hos enkelte typer behandlere beregnes refusjon til dine faktiske utgifter, fratrukket eventuell egenandel. Dette gjelder helsetjenester hos følgende behandlere:
• lege
• psykolog
• fysioterapeut
• jordmor
• private laboratorier og røntgeninstitutter
• spesialisthelsetjenester som i Norge omfattes av spesialisthelsetjenesteloven
Du må være oppmerksom på at refusjonsbeløpet ditt begrenses oppad til de antatte kostnadene det offentlige ville blitt belastet med dersom helsehjelpen var mottatt i Norge.
Tidspunkt for beregning av valuta og takster
Når utgiftene dine skal omregnes til norske kroner, brukes valutakursen som gjaldt på behandlingstidspunktet. På samme måte brukes de takstene som gjaldt på behandlingstidspunktet ved beregningen av refusjonsbeløpet.
Egenandeler og frikort
Du skal selv dekke samme egenandel som du ville betalt for tilsvarende helsehjelp i Norge.
• De ordinære reglene om fritak for betaling av egenandel gjelder også for behandling innenfor EØS-området.
• Egenandelen du betaler, kan medregnes under det aktuelle egenandelstaket for frikort i Norge. Dersom beløpet du har betalt for helsetjenesten innenfor EØS-området er høyere enn summen av stønadsbeløp pluss egenandel, må du dekke det overskytende selv. Dette beløpet skal ikke medregnes under egenandelstaket.
Helfo.no
Krav om refusjon for helsetjenester mottatt i et annet EØS-land
Kontakt HELFO:
Under finner du kontaktinformasjon til de ulike delene av Helseøkonomiforvaltningen (HELFO).
Telefonhenvendelser fra privatpersoner til
HELFO servicesenter
Postboks 2022, 3103 Tønsberg
Telefon: 815 70 030 (8.00 - 15.30)
Telefon fra utlandet: + 47 33 51 22 80 (Helsetrygdkort og hasteblanketter)
Telefaks: 33 51 20 50
Fastlegetelefonen: 810 59 500 (8.00 - 15.00)
Frikorttelefonen 815 70 050 (8.00 - 15.30)
Helsetjenestens veiledningssenter: 815 70 070 (8.00 - 15.30)
E-post: servicesenteret@helfo.no
HELFOs regioner:
HELFO region Oslo (Oslo)
Postboks 6721 Etterstad, 0609 Oslo
Telefon: 21 06 92 30
Telefaks: 21 06 92 31
E-post: regionoslo@helfo.no
HELFO region øst (Akershus, Østfold, Oppland, Hedmark)
Serviceboks 1412, 1602 Fredrikstad
Telefon: 69 01 11 10
Telefaks: 69 01 11 11
E-post: regionost@helfo.no
HELFO region sør (Vestfold, Telemark, Buskerud, Aust- og Vest-Agder)
Postboks 2415, 3104 Tønsberg
Telefon: 33 51 23 00
Telefaks: 33 51 23 01
E-post: regionsor@helfo.no
HELFO region vest (Rogaland, Hordaland, Sogn og Fjordane)
Postboks 14, 4097 Sola
Telefon: 52 04 75 50
Telefaks: 52 04 75 51
E-post: regionvest@helfo.no
HELFO region Midt-Norge (Møre og Romsdal, Sør- og Nord-Trøndelag)
Postboks 13, 6151 Ørsta
Telefon: 70 32 13 40
Telefaks: 70 32 13 41
E-post: regionmidtnorge@helfo.no
HELFO region nord (Nordland, Troms og Finnmark)
8607 Mo i Rana
Telefon: 75 42 78 40
Telefaks: 75 42 78 41
E-post: regionnord@helfo.no
HELFO pasientformidling
Serviceboks 1412, 1602 Fredrikstad
Telefon: 815 33 533
Telefaks: 69 01 11 09
E-post: pasientformidling@helfo.no
HELFO utland
Postboks 6721 Etterstad, 0609 Oslo
Telefon: 21 06 92 30
Telefon fra utlandet: + 47 21 06 92 30
Telefaks fra utlandet: + 47 21 06 92 36 (Helserefusjoner utland)
E-post: utland@helfo.no
HELFO hovedkontor
Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Hovedkontoret
Stoltenbergs gt. 1, postboks 2440, 3104 Tønsberg
Telefon: 33 51 22 50
Telefaks: 33 51 23 01
E-post: hovedkontoret@helfo.no
